很多病人
一听到自己得了胃癌
便觉得自己大限已至
难道，得了癌症
是不是就真的等于收到了限期的死亡通知书呢？
非也！
冰冻三尺，非一日之寒
胃癌是一个逐步发展的疾病，在我们的体内，癌细胞从无到有，从小到大，病情从轻到重，所以，胃癌也有早期、晚期之分。
那么，这些分期
具体是怎么样划分的呢？
不同的分期，治疗后能活多久呢？
今天，中六君来大家详细聊一聊
要了解胃癌的分期
有三个问题，必须要回答！
什么是胃癌？
我们人体正常的胃
可以理解为一个巨大的“工厂”
一个个的细胞，就是工厂里面的工人
这里面，有人负责分泌胃酸、溶解食物
有人负责吸收营养，搬运营养
……
这些勤快的“细胞”，共同维持着胃的功能
▲胃粘膜上的细胞，有的负责分泌胃酸、有的负责吸收，各司其职
但是“胃癌细胞”就不一样了！
虽然它们也是在胃上长出来的
但是，它们发生了基因突变
可以理解为，它们接受了“坏思想”
于是，它们有什么变化呢？
1、他们什么活都不干！
它们既不分泌胃酸
也不帮忙吸收任何营养
只干一件事情：
“占着茅坑不拉屎”
2、它们可以无限繁殖！
只要人还活着
它们就会越长越大
越长越深！！
3、它们可以到处乱跑！
它们会沿着血管、淋巴管
跑到别的器官
跑到哪里，就在哪里无限繁殖！！
胃癌的分期，又是怎么回事？
正如刚才所说，胃癌它并不是一块天上砸下来的陨石，而是在我们体内，从无到有，从小到大，慢慢猥琐发育起来的祸乱分子，这个发展的过程，就是从早期、到中期、再到晚期的过程。
在临床上，我们可以粗略地把胃癌分为两类：早期胃癌、进展期胃癌。
那么，什么是早期胃癌呢？
上图正中央稍稍红肿的粘膜，就是早期胃癌，这是胃癌刚刚长出来不久，还没发展成气候的样子，注意，这是放大后的图像，真正的病变，比指甲还要小！！
这个时候，胃癌肿瘤还局限在胃的粘膜上，有些病例，甚至不需开刀手术，用胃镜，就可以将它们铲除干净！而且，术后大部分的病例，不需要化疗，都可以彻底治愈！！
那么，可能会有人问
为什么医生
不在早期的时候
都给胃癌病人给治好呢？
早期胃癌的诊疗，主要的难点不在治疗，而在于早期发现。
正如上图所示，所谓的早期胃癌，大部分都不过是胃壁上面一个小疙瘩，不会痛，不会出血，不会堵住胃，基本上可以说，早期胃癌，没有任何症状。
所以说，发现早期胃癌的唯一可靠手段，只有及时的胃镜检查。
而进展期胃癌又是什么呢？
进展期胃癌，就是癌细胞已经突破粘膜下层的胃癌，胃细胞已经在胃内深深地“安营扎寨”，甚至已经沿着淋巴管道、血管，跑到了淋巴结、别的脏器，病人可能会开始感到疼痛、不适、或者出现肿瘤出血等。
医生常说的TNM分期又是怎么回事呢？
现代医生，讲究的是“千病千治”，不同分期的胃癌，是应该有不同的治疗方法的，但是如果单纯把胃癌分成早期胃癌和进展期胃癌两种，未免过于粗放。
于是，为了准确描述胃癌进展到什么阶段，科学家们发明一套分期的方法，称为“TNM分期系统”，它是丈量胃癌进展程度的一把“尺子”，也是临床上最常用的分期系统。
“TNM分期系统”由三个基本要素组成，即T分期、N分期、M分期。
1、什么是T分期？
T（“T”是肿瘤一词英文“Tumor”的首字母）指肿瘤原发灶在胃壁上浸润的深度，胃壁是分层的，由内到外，可分为粘膜层、粘膜下层、浆肌层等等，而胃癌细胞，通常起源于胃壁最内层的粘膜层，随着肿瘤的生长，肿瘤细胞从内向外，像树根一样越扎越深，最后穿破胃壁，而根据浸润深度的不同，可以分为T1-T4。
原发肿瘤定义(T)
2、什么是N分期？
N（“N”是淋巴结一词英文“Node”的首字母）指区域淋巴结（regionallymphnode）转移的个数。
胃的周围，存在着大量的淋巴结，癌细胞生长到一定程度，便有可能通过淋巴管道，转移到这些淋巴结里面去，形成淋巴结转移，胃癌越到后期，转移的个数便越多，所以根据转移个数的不同，N分期分为N1，N2，N3a和N3b。
区域淋巴结定义（N）
3、什么是M分期？
M分期：M（“M”是转移一词英文“metastasis”的首字母）指远处转移，指的是胃癌细胞通过各种形式，转移到了别的内脏，出现了这种情况，就是俗称的“晚期癌症”。没有远处转移，是M0，有，则是M1。
对于胃癌，最可怕的一种远处转移方式，是“腹膜种植转移”，肿瘤“就像在肚子里倒了一盆大米”，所有的内脏、小肠表面都长满米粒般的癌细胞，预后极差。
4、医生说的1期，2期，3期，4期
到底是什么东西？
最后，我们将得出的T分期、N分期、M分期综合起来，在表上找到对应的分期，就是最后的分期了，从早期到晚期，分为I期、II期、III期、IV期，各分期又各自有亚分期，越往后，分期越晚，治疗效果越差。
不同TNM分期的胃癌，能活多久？
从这个表格可以看出，越是晚期的病人，生存率便越低。I期的病人，在接受治疗后，5年的生存率可以达到93%以上，但是到了III期，就只有36-54%了，从早期胃癌到进展期胃癌，生存率几乎是断崖式的下降。
上医治未病，治疗胃癌的关键，在于早期诊断，早期发现，早期治疗。适龄人群，都应将胃镜检查纳入体检项目。
本文指导专家
胃外科练磊主任医师
胃外科主任，主任医师，博士生导师
中山大学“百人计划”引进人才，广东省杰出青年医学人才、广东省最具实力中青年专家，广东省杰出青年基金获得者。
学术任职：
中国中西医结合学会普通外科青年委员会副主任委员；
广东省抗癌协会遗传性肿瘤专业委员会常务委员；
《中华胃肠外科杂志》通讯编委；
国家卫计委《结直肠癌诊疗规范》版专家组秘书成员；
中国医师协会MDT专业委员会副主委；
中国医师协会肿瘤外科专业委员会委员；
中国中西医结合学会普通外科专业委员会青年副主委；
广东省精准医学应用学会青年博士联盟总干事；
广东省医师协会胃肠外科医师分会青年委员会主任委员；
广东省医学会外科学分会青年委员会副主委；
广东省抗癌协会大肠癌专委会青年副主委
广东省医师协会加速康复外科医师分会副主委；
广东省中西医结合分会胃肠外科专业委员会副主委。
工作经历：
在美国克利夫兰临床医学中心（ClevelandClinic）进修学习4年。擅长胃肠肛门外科常见病、疑难病的诊治，对胃肠道肿瘤（包括遗传性大肠癌）、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）手术治疗和腹腔镜微创治疗有丰富的临床经验。
审稿专家：
《JournalofInflammatoryBowelDisease》
《GastroenterologyResearchandPractice》
《BMCGastroenterology》
《ChineseMedicalJournal》
出版专著：
《中华结直肠肛门外科学》
《炎症性肠病外科治疗策略》
出诊时间：周二上午，周五上午
感谢胃外科陈永和主治医师对本文的支持
责任编辑：张源泉
初审：戴希安
审核：简文杨
审定发布：朱昌平
内容来源：中山六院
供稿科室：胃外科
图/图蜗创意
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